Зразок 1

Директору Куклинського ліцею

Хомич Н.М.

(ПІБ учня/учениці, назва закладу,клас)

Адреса фактичного проживання

Контактний телефон

Заява

Я, (ПІБ учня/учениці, вказати клас), повідомляю, що учень або учні (вказати ПІБ учня/учнів, клас) мене ображає/ображають. Це виражається в тому, що ….(перерахувати види образ, цькувань), які були застосовані до мене.

Прошу допомогти у вирішенні даної ситуації, що склалася.

Дата Підпис

Зразок 2

Директору Куклинського ліцею

Хомич Н.М.

(ПІБ матері, батька або особи яка їх заміняє учня/учениці, назва закладу,клас)

Адреса фактичного проживання

Контактний телефон

Заява

Я, (ПІБ батьків),батько або мати учениці(ПІБ учня/учениці, вказати клас) повідомляю, що учень або учні (вказати ПІБ учня/учнів, клас) ображає/ображають мою дитину. Це виражається в тому, що ….(перерахувати види образ, цькувань), які були застосовані до неї.

Прошу допомогти у вирішенні даної ситуації, що склалася.

Дата Підпис

Коментарi